医療費その他の助成

難病患者の医療費の負担軽減を目的として、認定基準等を満たしている方に難病の治療にかかる医療費の一部を助成します。申請窓口はお住まいの区の保健センター等※です。

※篠路出張所（北区にお住まいの方のみ）を含みます。

• 特定医療費（指定難病）助成制度
• 難病事務に関する特定個人情報保護評価について
• 在宅人工呼吸器使用患者支援事業
• 在宅難病患者等酸素濃縮器使用助成事業

 特定医療費（指定難病）助成制度

対象となる方

次の1～3のすべてを満たす方

1. 住民票上の住所が札幌市内にある方（難病患者が18歳未満の場合は、難病患者の保護者の住民票上の住所が札幌市内にある方）

2. 公的医療保険（全国健康保険協会管掌健康保険、共済組合、国民健康保険、後期高齢者医療制度、等）に加入している方、または、生活保護を受給している方
3. 対象疾病※1にかかっている方（=厚生労働大臣が定める診断基準※2を満たす方）のうち、次のいずれかを満たしている方

• 厚生労働大臣が定める重症度分類※3を満たす方
• 指定難病にかかる治療において、申請月を含む過去12か月以内に総医療費（10割分）が33,330円を超える月が3か月以上ある方※4（軽症高額該当）

※1＜対象疾病一覧＞令和7年4月1日から

PDF	エクセル
指定難病（348疾病）一覧（PDF：281KB）	指定難病（348疾病）一覧（エクセル：26KB）

※2・※3＜厚生労働大臣が定める診断基準＞及び＜厚生労働大臣が定める重症度分類＞

厚生労働大臣が定める診断基準	厚生労働大臣が定める重症度分類
疾病ごとに診断基準、重症度分類が定められています 対象疾病の診断基準に該当するか、重症度分類を満たすかは、主治医にお問い合わせください それぞれの詳細については、難病情報センターのページ（外部ページへ移動します）をご覧ください。

※4＜軽症高額該当＞例：令和5年7月（現在）に軽症高額該当の申請を行う場合

年	令和4年								令和5年
月	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
				○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	現在○

• 申請月（「現在」の月）を含めた12か月間として、○のある月（ピンク色の部分：令和4年8月～令和5年7月）の期間で、指定難病にかかる治療において総医療費（10割分）が33,330円を超える月が3か月以上ある場合
• ただし、指定難病の診断から1年未満の場合は、診断された月から申請月までの期間のみが算定対象となります。

 

＜対象となる方の概念図＞

指定難病の「診断基準」を満たす

かつ

指定難病の「重症度分類」を満たす

• 日常生活または社会生活に支障がある程度に該当するかどうか個々の疾病ごとに設定されたもの

または

軽症者でも高額な医療の継続が必要な場合（軽症高額該当）

• 指定難病に係る医療費の総額（10割）が33,330円を超える月が、申請月を含む過去12か月間に3回以上ある場合

医療費助成の内容

都道府県知事及び指定都市市長（札幌市長を含む）が指定する指定医療機関（病院、診療所、調剤薬局、訪問看護ステーション等）で受けた指定難病にかかる医療費等について、保険診療における自己負担分の一部を助成します。

 

＜医療費助成の内容＞

対象医療の範囲	特定医療費（指定難病）受給者証に記載された疾病および当該指定難病に付随して発生する傷病で、都道府県知事または指定都市市長が指定する指定医療機関※1（病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、介護医療院）での医療（入院、外来、調剤、介護保険における医療系サービス※2）
自己負担割合	自己負担割合が3割の方は、2割になります。 （自己負担割合が2割、1割の方は変更ありません。）
自己負担上限額（月額）	課税額や治療状況等に応じて、自己負担上限額（月額）が設定されます。 下記＜自己負担上限額（月額）＞をご覧ください。

＜参考＞

対象とは ならない費用	受給者証に記載された疾病以外の病気やけがによる医療費 指定医療機関以外で受けた医療、調剤、介護サービス 保険が適用されないもの（保険診療外の治療・調剤、差額ベッド料代、オムツ代等） 介護保険での訪問介護（ホームヘルパー）の費用等 医療機関・施設までの交通費、移送費 臨床調査個人票（診断書）の作成費用等

※1札幌市で指定している指定医療機関について

• 指定医・指定医療機関リストのページをご覧ください。

※2介護保険における医療系サービスについて

• 介護予防を含む訪問看護
• 介護予防を含む訪問リハビリテーション
• 居宅療養管理指導
• 介護療養施設サービス
• 介護医療院サービス

 

＜自己負担限度額（月額）＞（単位：円）

階層区分		階層区分の基準		患者自己負担割合：2割
				自己負担額上限額 （外来＋入院＋薬代＋訪問看護等）
				一般	高額かつ長期 （※2）
						人工呼吸器等装着者（※3）
A0	生活保護	生活保護		0		0
A1	低所得1	市町村民税非課税 （世帯）	患者本人の年収 80万9千円以下	2,500		1,000
A2	低所得2		患者本人の年収 80万9千円超	5,000
A3	一般所得1	市町村民税課税 （世帯）	市町村民税（所得割額※1） 7.1万円未満	10,000	5,000
A4	一般所得2		市町村民税（所得割額※1） 7.1万円以上25.1万円未満	20,000	10,000
A5	上位所得		市町村民税（所得割額※1） 25.1万円以上	30,000	20,000
入院中の食事代		全額自己負担 （生活保護受給者は自己負担なし）

※1市町村民税（所得割額）について

• 札幌市を含む指定都市で市民税を課税されている場合は、納税通知書等に記載された所得割額に75%を乗じた額（旧税率での計算額）により区分（A3～A5）の判定を行います。

※2高額かつ長期について

• 支給認定後の指定難病に係る医療費の総額（10割）が5万円を超える月が、申請月を含む過去12か月間に6か月以上ある場合

例）公的医療保険が2割負担の場合、医療費の自己負担額が1万円を超える月が年間6か月以上

• 特定医療費（指定難病）助成制度の申請日前にかかった指定難病に係る医療費は算定対象外です。
• 小児慢性特定疾病の受給者が指定難病へ移行（新規申請）する場合は、小児慢性特定疾病分の医療費も算定対象となります。

 

＜高額かつ長期＞例：令和5年7月（現在）に高額かつ長期の申請を行う場合

年	令和4年								令和5年
月	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
				○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	現 在 ○

• 申請月（「現在」の月）を含めた12か月間として、○のある月（ピンク色の部分：令和4年8月～令和5年7月）の期間で、指定難病にかかる治療において総医療費（10割分）が50,000円を超える月が6回以上ある場合

※3人工呼吸器等装着者について

• 人工呼吸器その他の生命の維持に欠くことができない装置を装着していることにより、特別の配慮を必要とする方で、以下の要件をすべて満たす方

申請のおおまかな流れ（新規）

認定・却下（不認定）の結果が出るまでに通常4か月程度かかります。

＜申請のおおまかな流れ（新規）＞

	申請者	1.主治医に臨床調査個人票（診断書等）※1の作成（有料）を依頼（申請者） 2.必要書類の用意※2（申請者）
		⇩
	区保健センター等	3.お住まいの区の保健センター等※3に持参（申請者） 4.形式審査（職員）～必要書類が添付されているかの確認等
		⇩
	札幌市保健所   （6.は区保健センター）	5.実質審査（職員）   札幌市指定難病 判定医審査   札幌市指定難病 審査会審査                       診断基準※4（対象疾病にかかっている）     満たす   満たさない       ⇩         ⇩     重症度分類※5 （病状が一定程度ある）   ⇩     満たす   満たさない   ⇩     ⇩     ⇩     ⇩     ⇩　⇩　⇩   ⇩   6.申請者への照会（郵送）※7   ⇩     ⇩   軽症高額該当※6   ⇩     ⇩   満たす   満たさない   ⇩     ⇩   ⇩   ⇩   ⇩     ⇩   ⇩   ⇩   ⇩     認定   却下(不認定)       ⇩       ⇩
		⇩　⇩
	申請者	7.郵送（受領）⇩　⇩   受給者証等※8       却下(不認定)通知

※1臨床調査個人票等について

• 厚生労働省が指定難病の疾病種別ごとに定めた診断書の様式のことで、新規申請の場合は都道府県知事又は指定都市市長から指定を受けている指定医のみが作成できます。札幌市長が指定した指定医は、指定医リストをご覧ください。主治医が指定医ではない場合は、主治医に指定医の紹介を依頼するか、ご自身でお探しいただくことになります。
• 疾病により検査等のため臨床調査個人票の作成に時間がかかる場合があります。
• 臨床調査個人票の有効期間は3か月です。指定医が臨床調査個人票を記載した日から計算しますので、受領後は速やかに区保健センター等へ申請してください。
• 疾病によっては添付書類（レントゲン写真や検査結果表等）が必要です。

※2必要書類について

• 下記の申請に必要な書類をご覧ください。

※3お住いの区の保健センター等について

• 区保健センター等をご覧ください。
• 新規申請時には、保健師による面談を行います。

※4診断基準について

• 厚生労働省が指定難病の疾病種別ごとに定めた基準があります。詳細は難病情報センターのページ（外部ページへ移動します）をご覧ください。

※5重症度分類について

• 厚生労働省が指定難病の疾病種別ごとに定めた基準があります。詳細は難病情報センターのページ（外部ページへ移動します）をご覧ください。

※6軽症高額該当について

• 指定難病に係る医療費の総額（10割）が33,330円（診療報酬点数3,333点）を超える月が、対象疾病の発症月以降かつ申請月を含む過去12か月間に3回以上ある場合、該当となります。
• 対象疾病の発症時期は、臨床調査個人票に記載されている年月です。

※7申請者への照会について

• 区保健センターから申請者へ、対象疾病でかかった医療費（入院・外来）、薬剤費（薬局）について問い合せ（照会）をします。
• 軽症高額該当に該当すると思われる場合には、照会文書に記載された期間内の対象疾病にかかる医療費等の領収書等を、区保健センター等へ提出してください。

※8受給者証等について

• 次の書類をお送りします。
  • 特定医療費（指定難病）受給者証
  • 自己負担上限額管理票
  • 償還払申請書のご案内
• 償還払申請は、認定の始期から受給者証がお手元に届くまでの間に、認定疾病に係る医療費の支払いがあった場合で、認定の始期から受給者証をもっていた場合には負担せずに済む額を計算し、お返しするための手続きです。
• 医療機関等への照会等を行うため、結果のお知らせまでには通常3か月以上かかります。
• 計算結果によっては、お返しする額がない(0円)場合があります。

 

 申請に必要な書類

新規申請時

新規申請に必要な書類（PDF：765KB）

※マイナ保険証のみをお持ちの場合は、下記のいずれかをご提出ください。

• 保険者から交付された「資格情報のお知らせ」又は「資格確認書」の写し
• マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの

＜支給認定申請書＞

PDF	ワード	記載例
特定医療費（指定難病）支給認定申請書（PDF：295KB）	特定医療費（指定難病）支給認定申請書（ワード：68KB）	特定医療費（指定難病）支給認定申請書・記載例（PDF：560KB）

＜ 同意書＞

PDF	ワード
同意書(臨床調査個人票)（PDF：412KB）	同意書(臨床調査個人票)（ワード：19KB）
同意書(医療保険者)（PDF：55KB）	同意書（医療保険者）（ワード：34KB）

＜同意撤回書＞

PDF	ワード
同意撤回書(臨床調査個人票)（PDF：411KB）	同意撤回書(臨床調査個人票)（ワード：20KB）

※行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下「番号法」といいます。）が平成28年1月に一部施行となりました。
これにより難病の医療費助成の申請については、個人番号（マイナンバー）を利用し、情報提供等を行っていくことが義務付けられています。申請の際は、申請書類に個人番号を記載していただくとともに、申請者（保護者）の方の個人番号カード等の番号確認書類の提示が必要となります。

転入時

札幌市に転入された方が、転入前と同様に難病の医療費助成を利用したい場合の必要書類

• 支給認定申請書
• 転入前の自治体が発行した、申請日時点で有効期間内である受給者証のコピー（全面）
  ※有効期間が切れている場合は「臨床調査個人票」が必要です。
• 健康保険証、資格確認書、又は資格情報のお知らせ
• マイナンバー確認書類
• 同意書
• （被用者保険加入で被保険者が非課税の場合）被保険者本人の所得（市・道民税）証明書
• （国民健康保険組合加入者）同じ保険の加入者全員の所得（市・道民税）証明書

申請書類の提出先

お住まいの区保健センター等へ提出してください。

• 申請後は札幌市にて審査を行い、認定後、受給者証を交付いたします。
• 認定の可否について、結果が出るまでに通常4か月程度かかります。

※申請書に不備があったり、申請内容に不明な点があった場合には、4か月以上の期間を要する場合もあります。

※認定となった場合、有効期間の開始時期は、「重症度分類を満たしていることを診断した日」等となります。ただし、遡り期間は原則として申請日から1か月となります。診断日から1月以内に申請を行わなかったことについて、やむを得ない理由があるときは最長3か月まで延長します。

自己負担上限額管理票について

受給者証の交付と併せて自己負担上限額管理票をお渡しいたします。

指定医療機関に受診する際は、必ず受給者証と併せて自己負担上限額管理票を医療機関に提示してください。

＜自己負担上限額管理票＞

PDF	エクセル
自己負担上限額管理票様式（臨時印刷用）PDF：85KB）	自己負担上限額管理票様式（臨時印刷用）（エクセル：35KB）

受給者証の内容に変更等が生じた場合

受給者証の内容に変更が生じた場合や、受給者証が不要となった場合、受給者証を紛失した場合は手続きが必要となります。ご不明な点については、お住まいの区の保健センターにお問い合わせください。

内容	様式の種類	必要なもの
1.住所が変わったとき （札幌市内の転居）	特定医療費（指定難病）受給者証記載事項変更届（エクセル：48KB） 特定医療費（指定難病）受給者証記載事項変更届（PDF：930KB）	受給者証　※新住所地の区保健センターへ申請
2.氏名が変わったとき		受給者証
3.マイナンバーが変わったとき		受給者証、マイナンバー確認書類
4.健康保険が変わったとき		受給者証、新しい健康保険証又は資格確認書、資格情報のお知らせ
5.世帯構成や所得状況の変更により、自己負担上限額が変更になるとき	特定医療費（指定難病）支給認定申請書（ワード：68KB） 特定医療費（指定難病）支給認定申請書（PDF：295KB） 記載例（PDF：236KB）	受給者証
6.『高額かつ長期』に該当したとき ※下記をご参照ください。		受給者証、総医療費を証明できる書類（自己負担上限額管理票、領収書等）
7.世帯（医療保険）の方が、新たに本制度又は小児慢性特定疾病の対象となったとき		受給者証（本人のものと、対象となった方のもの）
8.人工呼吸器等を装着したとき		受給者証、臨床調査個人票（人工呼吸器等に関する記載（常時装着で離脱の見込みが無く、生活全般に渡り介助が必要）のあるもの）
9.生活保護を廃止したとき		受給者証、新しい健康保険証又は資格確認書、資格情報のお知らせ
10.生活保護を開始したとき		受給者証
11.住所が変わったとき （札幌市外への転居）	特定医療費（指定難病）受給者証返納届（エクセル：23KB） 特定医療費（指定難病）受給者証返納届（PDF：124KB）	受給者証　※お住まいの区の保健センターで受給者証を返納後、新住所地の保健所等で新たな受給者証の交付申請が必要です。
12.受給者証が不要になったとき（治癒等）		受給者証
13.受給者証を紛失・破損したとき	特定医療費（指定難病）受給者証再交付申請書（エクセル：35KB） 特定医療費（指定難病）受給者証再交付申請書（PDF：259KB）	受給者証（破損の場合）

※申請書・届出書については各区保健センターでもお渡ししています。

※4.～8.の手続きにより、自己負担上限額が変更となる場合は、原則、申請日の属する月の翌月（申請が1日の場合は当該月）から新たな自己負担上限額が適用になります。

※『高額かつ長期』とは、市町村民税課税世帯の方（受給者証の区分がA3～A5の方）で、医療費総額（保険適用前の10割分。特定医療費（指定難病）受給者証適用分に限る。）が50,000円を超える月が、申請月を含む過去12か月間に6回以上ある場合、自己負担上限額が軽減される制度です。

※マイナ保険証のみをお持ちの場合は、下記のいずれかをご提出ください。

• 保険者から交付された「資格情報のお知らせ」又は「資格確認書」の写し
• マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの

医療費の払戻をする場合

受給者証の申請から実際に受給者証が交付されるまでに一定の期間がかかります。有効期間の開始日から認定までの間にかかった医療費のうち、自己負担上限額を超える分については、後で払戻しの対象となりますので、領収書を保管しておいて下さい。

必要書類

償還払申請における必要書類

	名称	PDF	ワード
1	申請書	特定医療費償還払申請書（PDF：186KB）	特定医療費償還払申請書（ワード：62KB）
2	領収書（原本）	領収書の紛失等で原本を提出できない場合は、医療機関等からの証明を受けていただくことが必要です。
		特定医療費（指定難病）療養証明（PDF：474KB）	特定医療費（指定難病）療養証明（ワード：26KB）
3	健康保険証、又は資格確認書、資格情報のお知らせ
4	特定医療費（指定難病）受給者証
5	委任状※	※患者と申請者が異なる場合
		委任状（医療費）（PDF：77KB）	委任状（医療費）（ワード：16KB）
6	患者本人名義の銀行預金通帳またはキャッシュカード
7	印鑑

※申請書、特定医療費（指定難病療養証明、委任状の用紙は各区保健センター等でもお渡ししています。

※マイナ保険証のみをお持ちの場合は、下記のいずれかをご提出ください。

• 保険者から交付された「資格情報のお知らせ」又は「資格確認書」の写し
• マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの

治療用装具等における助成（払戻し）について

治療用装具の購入費や、あんま・マッサージ及びはり・きゅうの施術費について助成を行っています。

条件や、別途添付が必要な書類がありますので、詳しくは各区保健センター等にご確認ください。

治療用装具等助成申請の様式

PDF	ワード
札幌市治療用装具等助成申請書（PDF：748KB）	札幌市治療用装具等助成申請書（ワード：38KB）
委任状（治療用装具等）（PDF：88KB）	委任状（治療用装具等）（ワード：17KB）

申請場所

お住まいの区保健センター

登録者証

各種療養生活支援の円滑な利用及びデータ登録の促進を図るため、指定難病にり患してる方に対し、「指定難病にり患していること」のみを証明する登録者証の発行事業が令和6年4月1日に始まりました。

障害福祉サービスの利用申請時やハローワークでの就労支援を受ける際に、医師の診断書や特定医療費支給申請の却下通知（診断基準を満たしているものに限る。）に代わり活用できるものです。

特定医療費支給申請時に併せて申請できるほか、却下通知の添付により登録者証のみの申請もできます。

なお、利用者はマイナンバーカードを関係機関に提示することにより、当該関係機関がマイナンバー連携を行い確認するため、原則として登録者証は紙では発行しないものとなっています。

 難病事務に関する特定個人情報保護評価について

• リンク先（難病事務に関する特定個人情報保護評価について）

 在宅人工呼吸器使用患者支援事業

在宅で人工呼吸器を使用している指定難病の患者で、医師が診療報酬対象外の訪問看護を必要と認めた場合、年間260回を限度に訪問看護を実施しています。

【必要書類】

1. 在宅人工呼吸器使用患者支援事業参加申請書（PDF：70KB）
2. 主治医の訪問看護指示書
3. 訪問看護計画書（診療報酬分とは別に行う分を含む計画書）

申請は、お住いの区の保健センターへ

 在宅難病患者等酸素濃縮器使用助成事業

在宅で酸素療法などを行っている方を対象に、酸素濃縮器や人工呼吸器の使用に係る電気代の一部を助成しています（北海道による助成）。

1日の使用時間が12時間未満の場合は月額1,000円、12時間以上の場合は月額2,000円です。

申請書類は北海道のホームページをご覧ください。

申請は、お住いの区の保健センターへ

また、障がい福祉課では「災害対策用品購入費助成事業」という非常用電源の購入費の助成事業を行っております。詳しくは障がい福祉課のホームページをご覧ください。

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